什么是經(jīng)顱多普勒？

　　經(jīng)顱多普勒（TCD），通過(guò)檢測頭頸部位不同的血管血流信號，可早期診斷腦動(dòng)脈硬化、腦血管痙攣、閉塞等。尤其對顱內動(dòng)脈重度狹窄或閉塞引起的缺血性腦血管病，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的腦血管痙攣，動(dòng)靜脈畸形，腦動(dòng)脈硬化，腦供血不足以及動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈海綿竇瘺等，有較高的診斷價(jià)值。 　　

　　經(jīng)顱多普勒(TCD)是利用超聲波的多普勒效應來(lái)研究顱內大血管中血流動(dòng)力學(xué)的一門(mén)新技術(shù)。國外于1982年由挪威 Aaslid等首推，國內于1988年陸續引進(jìn)。

　　經(jīng)顱多普勒的概述

　　由于 TCD能無(wú)創(chuàng )傷地穿透顱骨，其操作簡(jiǎn)便、重復性好，可以對病人進(jìn)行連續、長(cháng)期的動(dòng)態(tài)觀(guān)察，更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技術(shù)所測不到的重要血液動(dòng)力學(xué)資料。因此，它在評價(jià)腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著(zhù)重要的意義。但目前經(jīng)顱多普勒超聲的應用還存在著(zhù)一定的問(wèn)題，如受操作者技術(shù)的影響，目前尚缺乏對正常和異常頻譜形態(tài)統 一判定標準和命名，尚未建立各參數統一的正常值，而且經(jīng)顱多普勒超聲的失敗率為2.7%～5%。其原因為老年人(尤其是婦女)顱骨增厚、動(dòng)脈迂曲、動(dòng)脈移位等。 但隨著(zhù)經(jīng)驗的逐步積累以及技術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)顱多普勒超聲的應用會(huì )占有更重要的地位。

　　經(jīng)顱多普勒超聲儀功能簡(jiǎn)介

　　由于顱骨較厚，阻礙了超聲波的穿透，過(guò)去的多普勒超聲只能探測顱外動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD），能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要動(dòng)脈的多普勒回聲信號。

　　它可探測到的血管主要有： 　　

　　ICA：頸內動(dòng)脈顱內段 　　

　　CS：頸內動(dòng)脈虹吸部 　　

　　MCA：大腦中動(dòng)脈 　　

　　ACA：大腦前動(dòng)脈 　　

　　PCA：大腦后動(dòng)脈 　　

　　ACOA：前交通動(dòng)脈 　　

　　PCOA：后交通動(dòng)脈 　　

　　OA：眼動(dòng)脈 　　

　　VA：椎動(dòng)脈 　　

　　BA：基底動(dòng)脈 　　

　　PICA：小腦后下動(dòng)脈 　　

　　TCD技術(shù)摒棄了傳統的腦血流圖的不準確性和腦血管造影的有創(chuàng )傷性，同時(shí)為CT、MRI等現代影像技術(shù)提供了腦血管血流動(dòng)力學(xué)參教，成為影像診斷的重要佐證，可為腦血管病的診斷、監測、治療提供參考信息，并對能引起腦血液動(dòng)力學(xué)變化的因素進(jìn)行分析。

　　經(jīng)顱多普勒超聲效果評價(jià)

　　（1）血流速度 　　

　　血流速度反映腦動(dòng)脈管腔大小及血流量。血流量一定時(shí)血流速度與管腔大小成反比例，當管腔嚴重狹窄（90%）或完全梗阻時(shí)，血流速度下降，個(gè)體間各值可有很大變異，但個(gè)體內差異很小，且左右基本對稱(chēng)，如兩側相差很大可認為異常。由于顱骨太厚，腦供血不足，血流本身信號弱及操作技術(shù)等原因，可有部分血管不能被探出，此類(lèi)情況不能貿然診為血管阻塞或發(fā)育不良。 　　

　　（2）脈沖指數（PI） 　　

　　反映腦血管外周阻力的大小，PI值越大，腦血管外周阻力越大，反之則阻力越小。 　　

　　（3）音頻信號及頻譜圖波形 　　

　　反映腦血管局部的血流狀態(tài)。 　　

　　經(jīng)顱多普勒超聲診斷標準 　　

　　以下一項或數項檢測異常為病態(tài)。 　　

　　（1）狹窄處局部血流速度加快或有較大側差（>2S）。 　　

　　（2）狹窄后區域內脈動(dòng)減少。 　　

　　（3）任何區域吶導致頻譜增寬的異常血流。 　　

　　（4）后交通動(dòng)脈或前交通動(dòng)脈局部血流速度加快提示有側支循環(huán)。 　　

　　（5）腦底動(dòng)脈中“不平衡”的血流比值；如大腦后動(dòng)脈的血流速度超過(guò)大腦中動(dòng)脈。 　　

　　（6）腦血管痙攣所致管腔狹窄：如蛛網(wǎng)膜下腔出血后血流速度增加50%或大腦中動(dòng)脈血流速度達120CM/S。

　　臨床應用

　　下列適應癥可應用TCD檢查： 　　

　　（1）診斷顱內血管阻塞病。 　　

　　（2）診斷顱外血管阻塞病變（特別對慢性ICA阻塞）合并頸總動(dòng)脈壓迫試驗，以了解側支循環(huán)是否良好。 　　

　　（3）評價(jià)顱外血管病（ICA狹窄、阻塞、鎖骨下動(dòng)脈盜血）對顱內血流速度的影響。 　　

　　（4）診斷與追蹤探測頸內動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 　　

　　（5）探測與鑒定靜脈畸形（AVM）的供血動(dòng)脈。 　　

　　（6）評價(jià)WILLIS環(huán)側支循環(huán)能力：

　　頸動(dòng)脈內膜切除手術(shù)前，預測夾閉作用。 　　

　　任何一種血管阻塞前后的探測。 　　

　　（7）診斷顱內其他血管病：顱底異常血管網(wǎng)癥、動(dòng)脈瘤、血管性癡呆、　頸動(dòng)脈海綿竇瘺、低血流量腦梗塞。 　　

　　（8）間歇監測與追蹤研究：蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣、偏頭痛的血管痙攣及（或）過(guò)度灌注、急性卒中、顱內血管阻塞后自發(fā)性或治療后再通、顱內血管阻塞后抗凝治療過(guò)程中的血流改變、血液粘稠度的變化。